U.S. DEPARTMENT OF THE TREASURY
INTERNAL REVENUE SERVICE
TAX ADJUSTMENT & PAYMENT ARRANGEMENT REPORT FORM
INTERNAL REVENUE SERVICE
TAX ADJUSTMENT & PAYMENT ARRANGEMENT REPORT FORM
I. SZEKCIÓ — BEJELENTŐ ADATAI
| Vezetéknév: | Válasz | Keresztnév: | Válasz |
| Középső név: | Válasz | Telefonszám: | Válasz |
| Lakcím: | Válasz | Személyigazolvány száma: | Válasz |
II. SZEKCIÓ — ÉRINTETT VÁLLALKOZÁS
| Vállalkozás neve: | Válasz |
| Vállalkozás típusa: | Corporation / Sole Proprietorship |
| Adószám: | Válasz |
| Székhely címe: | Válasz |
III. SZEKCIÓ — ADÓZÁSI ELTÉRÉS TÍPUSA
| Eltérés jellege: | Túlfizetés / Alulfizetés / Hibás adómegállapítás / Dupla terhelés / Hiányzó jóváírás / Részletfizetési kérelem |
| Érintett adóidőszak: | HH/ÉÉÉÉ - HH/ÉÉÉÉ |
| Eltérés becsült összege: | Válasz |
A probléma részletes leírása:
Válasz
Csatolt pénzügyi bizonyítékok (könyvelés, kivonat, számla stb.):
Válasz
IV. SZEKCIÓ — RÉSZLETFIZETÉS / KORREKCIÓS KÉRELEM
| Igényelt intézkedés: | Adó korrekció / Visszatérítés / Részletfizetés / Fizetési halasztás |
| Kért részletfizetés időtartama: | Válasz (max 12 hét) |
| Havi vállalt törlesztés összege: | Válasz |
Indoklás a részletfizetéshez / korrekcióhoz:
Válasz
V. SZEKCIÓ — NYILATKOZAT
A bejelentés benyújtásával kijelentem, hogy az általam megadott adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy az Internal Revenue Service jogosult a benyújtott információk ellenőrzésére, valamint szükség esetén további dokumentumok bekérésére.
| Aláírás: | Válasz | Dátum: | HH/NN/ÉÉÉÉ |
Kód:
[CENTER][center][img]https://i.imgur.com/DeTZx7y.png[/img][/center][/CENTER]
[HR][/HR]
[center][font=Verdana][size=5][b]U.S. DEPARTMENT OF THE TREASURY
INTERNAL REVENUE SERVICE
TAX ADJUSTMENT & PAYMENT ARRANGEMENT REPORT FORM[/b][/size][/font][/center]
[HR][/HR]
[quote][font=Verdana][size=5][b]I. SZEKCIÓ — BEJELENTŐ ADATAI[/b][/size][/font][/quote]
[table]
[tr]
[td]Vezetéknév:[/td]
[td]Válasz[/td]
[td]Keresztnév:[/td]
[td]Válasz[/td]
[/tr]
[tr]
[td]Középső név:[/td]
[td]Válasz[/td]
[td]Telefonszám:[/td]
[td]Válasz[/td]
[/tr]
[tr]
[td]Lakcím:[/td]
[td]Válasz[/td]
[td]Személyigazolvány száma:[/td]
[td]Válasz[/td]
[/tr]
[/table]
[quote][font=Verdana][size=5][b]II. SZEKCIÓ — ÉRINTETT VÁLLALKOZÁS[/b][/size][/font][/quote]
[table]
[tr]
[td]Vállalkozás neve:[/td]
[td]Válasz[/td]
[/tr]
[tr]
[td]Vállalkozás típusa:[/td]
[td]Corporation / Sole Proprietorship[/td]
[/tr]
[tr]
[td]Adószám:[/td]
[td]Válasz[/td]
[/tr]
[tr]
[td]Székhely címe:[/td]
[td]Válasz[/td]
[/tr]
[/table]
[quote][font=Verdana][size=5][b]III. SZEKCIÓ — ADÓZÁSI ELTÉRÉS TÍPUSA[/b][/size][/font][/quote]
[table]
[tr]
[td]Eltérés jellege:[/td]
[td]Túlfizetés / Alulfizetés / Hibás adómegállapítás / Dupla terhelés / Hiányzó jóváírás / Részletfizetési kérelem[/td]
[/tr]
[tr]
[td]Érintett adóidőszak:[/td]
[td]HH/ÉÉÉÉ - HH/ÉÉÉÉ[/td]
[/tr]
[tr]
[td]Eltérés becsült összege:[/td]
[td]Válasz[/td]
[/tr]
[/table]
[b]A probléma részletes leírása:[/b]
Válasz
[b]Csatolt pénzügyi bizonyítékok (könyvelés, kivonat, számla stb.):[/b]
Válasz
[quote][font=Verdana][size=5][b]IV. SZEKCIÓ — RÉSZLETFIZETÉS / KORREKCIÓS KÉRELEM[/b][/size][/font][/quote]
[table]
[tr]
[td]Igényelt intézkedés:[/td]
[td]Adó korrekció / Visszatérítés / Részletfizetés / Fizetési halasztás[/td]
[/tr]
[tr]
[td]Kért részletfizetés időtartama:[/td]
[td]Válasz (max 12 hét)[/td]
[/tr]
[tr]
[td]Havi vállalt törlesztés összege:[/td]
[td]Válasz[/td]
[/tr]
[/table]
[b]Indoklás a részletfizetéshez / korrekcióhoz:[/b]
Válasz
[quote][font=Verdana][size=5][b]V. SZEKCIÓ — NYILATKOZAT[/b][/size][/font][/quote]
A bejelentés benyújtásával kijelentem, hogy az általam megadott adatok a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy az Internal Revenue Service jogosult a benyújtott információk ellenőrzésére, valamint szükség esetén további dokumentumok bekérésére.
[table]
[tr]
[td][b]Aláírás:[/b][/td]
[td]Válasz[/td]
[td][b]Dátum:[/b][/td]
[td]HH/NN/ÉÉÉÉ[/td]
[/tr]
[/table]
[HR][/HR]