REPORT AN OFFICER
Feljelentő adatai
Teljes név:
Kristian Bellucci
Telefonszám:
1-299-355
E-mail cím:
[email protected]
Jogi képviselő adatai
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a feljelentő nevében.
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a feljelentő nevében.
Teljes név:
VÁLASZ
Telefonszám:
VÁLASZ
Ügyvédi iroda neve:
VÁLASZ
Feljelentett fél adatai
Teljes név:
Ryan Holmes
Jelvényszám:
-
Rendfokozat:
Officer (nem emlékszem már ezekre
)Szolgálati járművének adatai:
Típus: Ford terepjáró
Rendszám: -
Feljelentés kifejtése
A feljelentés leírása, indoka, előzményei:
Ez nem egy panasz lenne hanem egy olyan 'levél' amiber szeretnék visszatérítést kérni, mivel egy 0-val többet írt véletlen Ryan.
Szenvedett el sérülést az eset során? Amennyiben igen, fejtse ki:
Nem.
Érte önt kár az eset során? Amennyiben igen, fejtse ki:
Nem.
Mellékletek
Rögzített videó és/vagy hanganyag:
-
Fényképek:
Iratok / dokumentumok:
-
Orvosi látlelet:
-
Egyéb:
-
Kártérítési igény esetén kitöltendő
Kitöltés hiányában a hatóság nem fog megállapítani kártérítést.
Eltulajdonított tárgyak listája, azok állapota, ismertetőjele (pl. sorozatszám, telefonszám):
-
Hatóság által kiállított csekk mely a feljelentett fél hibájából következett:
250.000$-os csekk a 25.000$-os csekk helyett.
Szervíz számla:
-
Egészségügyi számla:
-
Ezen formanyomtatvány aláírásával és beküldésével kijelenti, hogy elolvasta a feljelentéssel kapcsolatos információkat valamint követelményeket, és ennek megfelelően töltötte ki a nyomtatványt. Elismeri, hogy a nyomtatványban leírt adatok és állítások a teljes valóságnak megfelelnek, abban kétes, nem bizonyítható vagy feltételezésre alapuló adat / állítás nincs. Elfogadja amennyiben a nyomtatványt bizonyíték és / vagy egyéb a leírásban szereplő követelmények hiányában nyújtja be a Rendőrség elutasíthatja a feljelentést.
Feljelentéssel élő aláírása:
Kristian Bellucci
KELTEZÉS HELYE, 2026.07.17. 9:51.
Kristian Bellucci
KELTEZÉS HELYE, 2026.07.17. 9:51.