U.S. DEPARTMENT OF THE TREASURY
INTERNAL REVENUE SERVICE
SHOP REGISTRATION FORM
INTERNAL REVENUE SERVICE
SHOP REGISTRATION FORM
I. SZEKCIÓ — BEJELENTŐ ADATAI
| Vezetéknév: | Zane | Keresztnév: | Burt |
| Középső név: | - | Születési hely, idő: | 08/15/1990. |
| Telefonszám: | 1-128-699 | Lakcím: | Market street 65. |
| Állampolgárság: | Amerikai | Személyigazolvány száma: | ID-SRYJ1313 |
II. SZEKCIÓ — BOLT ADATAI
| Bolt neve: | Pigpen |
| Bolt címe: | East Los Santos 11. |
| Postacím: | 1852 |
További megjegyzések:III. SZEKCIÓ — KIEGÉSZÍTŐ INFORMÁCIÓK
-
A nyilatkozat benyújtásával kijelentem, hogy az általam megadott információk a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy az Internal Revenue Service jogosult a megadott adatok ellenőrzésére, valamint szükség esetén további dokumentáció bekérésére.IV. SZEKCIÓ — NYILATKOZAT
| Aláírás: | Zane Burt | Dátum: | 03/06/2026 |