REPORT AN OFFICER
Feljelentő adatai
Teljes név:
Kristian Bellucci
Telefonszám:
1-129-355
E-mail cím:
N/A
Jogi képviselő adatai
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a feljelentő nevében.
Jogi képviselő tölti ki amennyiben megbízás alapján küldi be a nyomtatványt a feljelentő nevében.
Teljes név:
-
Telefonszám:
-
Ügyvédi iroda neve:
-
Feljelentett fél adatai
Teljes név:
Jean Benitez
Jelvényszám:
4846
Rendfokozat:
Officer I
Szolgálati járművének adatai:
Típus: Ford Crown victorya
Rendszám: -
Feljelentés kifejtése
A feljelentés leírása, indoka, előzményei:
Vettem egy kocsit ami rottyon volt, és elintdultam vele a szerelőtelepre megjavítattni. Megcsúszott a kocsim Jean elött és félre állított. Megálltam, és elkezdte az intézkedést. Amikor oda jutottunk hogy adja a csekket 104.000$-os csekket adott úgy, hogy láttam hogy a szerelőtelep utcájában vagyok és megnnék megjavítani az újonnan vett kocsimat. ((OOC is írtam neki hogy így vettem, rá sem rántott))
Szenvedett el sérülést az eset során? Amennyiben igen, fejtse ki:
-
Érte önt kár az eset során? Amennyiben igen, fejtse ki:
-
Mellékletek
Rögzített videó és/vagy hanganyag:
-
Fényképek:
Iratok / dokumentumok:
Orvosi látlelet:
-
Egyéb:
-
Kártérítési igény esetén kitöltendő
Kitöltés hiányában a hatóság nem fog megállapítani kártérítést.
Eltulajdonított tárgyak listája, azok állapota, ismertetőjele (pl. sorozatszám, telefonszám):
-
Hatóság által kiállított csekk mely a feljelentett fél hibájából következett:
104.000$
Szervíz számla:
-
Egészségügyi számla:
-
Ezen formanyomtatvány aláírásával és beküldésével kijelenti, hogy elolvasta a feljelentéssel kapcsolatos információkat valamint követelményeket, és ennek megfelelően töltötte ki a nyomtatványt. Elismeri, hogy a nyomtatványban leírt adatok és állítások a teljes valóságnak megfelelnek, abban kétes, nem bizonyítható vagy feltételezésre alapuló adat / állítás nincs. Elfogadja amennyiben a nyomtatványt bizonyíték és / vagy egyéb a leírásban szereplő követelmények hiányában nyújtja be a Rendőrség elutasíthatja a feljelentést.
Feljelentéssel élő aláírása:
Aláírás helye
KELTEZÉS HELYE, 2026.07.22.
Aláírás helye
KELTEZÉS HELYE, 2026.07.22.
