bolt

[barni01]

---

U.S. DEPARTMENT OF THE TREASURY
INTERNAL REVENUE SERVICE
SHOP REGISTRATION FORM​

---

I. SZEKCIÓ — BEJELENTŐ ADATAI

Vezetéknév:	Cortland	Keresztnév:	Alexa
Középső név:	X	Születési hely, idő:	18/11/2006
Telefonszám:	1132347	Lakcím:	Prickle Pine
Állampolgárság:	Amerikai	Személyigazolvány száma:	ID-OHKT9035

II. SZEKCIÓ — BOLT ADATAI

Bolt neve:	Alexa Shop
Bolt címe:	Las Colinas
Postacím:	2315

III. SZEKCIÓ — KIEGÉSZÍTŐ INFORMÁCIÓK

További megjegyzések:

nincs

IV. SZEKCIÓ — NYILATKOZAT

A nyilatkozat benyújtásával kijelentem, hogy az általam megadott információk a valóságnak megfelelnek. Tudomásul veszem, hogy az Internal Revenue Service jogosult a megadott adatok ellenőrzésére, valamint szükség esetén további dokumentáció bekérésére.

Aláírás:

Alexa Cortland

Dátum:

14/07/2026

---